下眼瞼における眼窩脂肪突出（Baggy Eyelid）の成因― 量的変化と構造的要因に関する文献的考察 ―（2026年1月24日）

1．はじめに

下眼瞼の膨隆（いわゆる baggy eyelid または下眼瞼眼窩脂肪ヘルニア）は、顔面の若返り手術において最も重要な治療対象の一つである。その成因については、古くから眼窩隔膜の弛緩が主因とされてきたが、近年の画像診断技術を用いた研究により、眼窩脂肪の容積的変化、眼球支持組織の脆弱化、および土台となる眼窩骨の変容といった多因子的メカニズムが明らかにされつつある。本稿では、最新の文献的知見に基づき、軟部組織の層状構造の変化を含めたその病態を整理する。

2．先天的解剖学的素因

下眼瞼の外見的形態は、加齢性変化のみならず、先天的・人種的な解剖学的差異によっても大きく規定される。とくに「生まれつき涙袋が目立たない」症例は、眼輪筋の発達不足や眼窩脂肪の過形成¹のみでは十分に説明できず、眼窩脂肪と前方表層組織との位置関係という構造的要因が重要である。

Hwang らは、下眼瞼における眼窩隔膜の付着位置および脂肪が前方へ移動しやすい構造を有する症例では、下眼瞼表面が平坦化する傾向を認めることを示した²。

下眼瞼眼窩脂肪は内側・中央・外側の区画に分けられ、それぞれ解剖学的特性が異なる。とくに内側脂肪区画は、眼窩隔膜が薄く CPF との移行帯に近接するため、先天的に突出しやすい構造を有し、加齢性にも脂肪ヘルニアが内側から顕在化しやすい臨床所見と整合する。

Yuzuriha らは、涙袋の解剖学的実体である瞼板前眼輪筋（pretarsal orbicularis oculi muscle）の厚みと前方突出が、外見上の涙袋形成に寄与することを明らかにした³。

一方で、Jeong らの比較解剖学的研究では、アジア人において眼窩隔膜が瞼板下縁より高位で融合する high insertion 構造が示されており、このような構造では眼窩脂肪がより高位まで前進して pretarsal space に干渉し、瞼板前眼輪筋を内側から圧排することで「生まれつき涙袋が小さい」外観として認識される⁴。

すなわち、生まれつき涙袋が小さい下眼瞼は、眼輪筋発達の問題のみならず、眼窩隔膜・CPF の高位付着、脂肪区画差、脂肪の前方干渉が複合した先天的構造変異として理解される。この形態は、加齢性に顕在化する下眼瞼 baggy eyelid と形態学的に連続したバリエーションと考えられ、baggy eyelid の成因には先天的素因と後天的変化の双方が関与することを示唆している。

3．眼窩脂肪の量的・質的変化

3.1 量的変化：先天性過形成と加齢性増大

従来、加齢に伴い眼窩脂肪は萎縮すると考えられていたが、近年の画像解析研究ではむしろ容積の増大を示唆した報告が散見される。

Baek らは、下眼瞼膨隆を呈する患者群において、眼窩脂肪の過形成（hyperplasia）が認められることを報告し、若年者や中年層における早期発症例では、支持組織の弛緩よりも脂肪量そのものが主要因である可能性を示した¹。

Darcy らは、MRI を用いた研究で、下眼瞼前方の軟部組織量は年齢とともに有意に増加し、その主因が眼窩脂肪量の増加であることを示した⁵。さらに Ugradar らも、240 眼窩の CT 解析により、加齢に伴い眼窩脂肪量が有意に増加することを裏付けている⁶。

Chen らによれば、下眼瞼脂肪の突出は 30 歳以降から持続的に増加する⁷。アジア人を対象とした Lee らの研究では、眼窩脂肪体積は 60 歳頃まで増加し、その後減少に転じるものの、前方への脂肪脱出比率は高齢になっても維持されることが示されている⁸。

3.2 質的変化：脂肪組織性状の変容

加齢に伴う眼窩脂肪の変化は、単なる体積増加にとどまらない。Wan らは、加齢脂肪組織において脂肪細胞径の不均一化、線維性隔壁の増加、可動性の低下が生じることを指摘しており⁹、これらの質的変化は、同一体積であっても脂肪が前方へ突出しやすくなる一因と考えられる。

すなわち、量的増加と質的硬化が相まって、前方支持組織に加わる圧負荷は増大する。

4．前方支持組織の加齢性変化

4.1 眼窩隔膜の菲薄化と脆弱化 ― CPF との移行帯に着目して

眼窩隔膜（orbital septum）は眼窩脂肪の前方移動を抑制する主要構造であるが、その厚みや構造は一様ではない。Castanares は、下眼瞼脂肪ヘルニアの本態を眼窩隔膜の脆弱化と位置づけ、先天的要因および加齢性変化により脂肪が突出すると述べている¹⁰。

Hwang らは、下眼瞼において眼窩隔膜と CPF が瞼板下縁から約 3.7〜5.4 mm の位置で融合することを顕微鏡的に示し、内側ほど融合点が瞼板に近づく傾向を報告した¹¹。アジア人標本では、両者の明瞭な融合点が不定で、隔膜が薄く移行的に連続する例が多く、平均距離は約 2.38 mm と短いことが報告されている¹¹。

Takahashi らも、アジア人下眼瞼では眼窩隔膜と CPF が明確な二層構造をとらず、混合構造として存在する例が多いことを示している¹²。

この眼窩隔膜–CPF移行帯は、組織の薄層化、線維配列の不均一性、力学的支持性の低下を特徴とし、特に中央から内側で構造的弱点となりやすく、脂肪ヘルニアが同部位に好発する。

4.2 眼輪筋および皮膚

加齢により眼輪筋は菲薄化し、筋緊張や走行にも変化が生じる¹³。さらに、皮膚の菲薄化と真皮コラーゲンの減少が、下眼瞼の構造的安定性を損なう¹⁴。

5．眼窩骨格のリモデリングと相対的容積減少

Kim らは、加齢に伴う下眼窩縁の後退・吸収を報告し、骨格支持の消失が脂肪突出を助長すると述べている¹⁵。

Pessa らは眼窩縁曲率の変化が軟部組織配置に影響することを示し¹⁶、Mendelson と Wong は眼窩が相対的に浅くなることで内容物が前方へ再分配されると述べている¹⁷。

6．眼球位置と脂肪突出の関連性

Kikkawa らは、眼球下垂が関与する症例は存在するものの、突出の程度と一貫した相関は示さないと報告した¹⁸。Darcy らの MRI 解析でも、突出の主因は脂肪の量的増加と前方移動であり、眼球位置との有意な相関はないと結論づけられている⁵。Chen らも、眼球位置変化は骨格変化に伴う二次的変化の可能性を指摘している⁷。

7．結論

下眼瞼の baggy eyelid は、眼窩脂肪の量的・質的変化、前方支持組織の劣化、眼窩骨格のリモデリング、ならびに一部症例における眼球位置変化が複合的に関与した結果である。臨床においては、これら多面的成因を踏まえた包括的治療戦略が求められる。

参考文献（出現順）

1. Baek JS, et al. Patients With Lower Eyelid Orbital Fat Hyperplasia. J Craniofac Surg. 2015;26(7):e640–e643.
2. Darcy SJ, et al. Magnetic resonance imaging characterization of orbital changes with age and associated contributions to lower eyelid prominence. Plast Reconstr Surg. 2008;122(3):921–929.
3. Ugradar S, et al. Orbital Aging: A Computed Tomography-Based Study of 240 Orbits. Plast Reconstr Surg.2022;150(3):536e–545e.
4. Chen YS, et al. Evaluation of age-related intraorbital fat herniation through computed tomography. Plast Reconstr Surg. 2008;122(4):1191–1198.
5. Lee JM, et al. The volumetric change of orbital fat with age in Asians. Ann Plast Surg. 2011;66(2):192–195.
6. Kikkawa DO, et al. The etiology of lower eyelid bags: a physical and imaging study. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1996;12(4):231–246.
7. Castanares S. Blepharoplasty for herniated intraorbital fat; anatomical and surgical considerations. Plast Reconstr Surg. 1951;8(1):46–58.
8. Hwang S, Nam YS, Han SH, Kim DJ. The relationship of capsulopalpebral fascia with orbital septum of the lower eyelid: An anatomic study under magnification. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2006;22(4):291–296.
9. Takahashi Y, et al. Microscopic anatomy of Asian lower eyelids. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2006;22(3):215–219.
10. Gierdziewicz L, et al. The anatomy and age-related changes of the orbicularis oculi muscle. Clin Anat.2022;35(7):900–908.
11. Zoumalan CI, Roostaeian J. Anatomic Considerations in the Aging Lower Eyelid and Midface. Plast Reconstr Surg. 2016;137(1):28e–39e.
12. Hwang K, Kita R, Kim DJ. Anatomy of the localized fat protrusion in the lower eyelid. J Craniofac Surg.2001;12(5):424–428.
13. Yuzuriha S, Ohjimi H, Matsuo K. Anatomy of the pretarsal portion of the orbicularis oculi muscle. Ann Plast Surg.2002;49(3):280–285.
14. Jeong S, Lemke BN, Lucarelli MJ, Dortzbach RK. The Asian lower eyelid: a comparative anatomic study. Ophthalmology. 1999;106(5):909–912.
15. Kim J, et al. Ageing of the bony orbit is a major cause of age-related intraorbital fat herniation. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2018;71(5):658–664.
16. Wan D, et al. The aging eye: orbital fat and soft tissue changes. Facial Plast Surg. 2012;28(1):1–8.
17. Pessa JE, Chen Y. Curve analysis of the aging orbital rim. Plast Reconstr Surg. 2002;109(2):751–760.
18. Mendelson BC, Wong CH. Changes in the facial skeleton with aging: implications and clinical applications in facial rejuvenation. Aesthetic Plast Surg. 2012;36(4):753–760.